Ursachen und Behandlung von subduralen Hämatomen

Was bedeutet die Diagnose "subdurales Hämatom"? Welche Maßnahmen sind bei einem solchen Zustand und als es gefährlich?

Hämatom ist eine Ansammlung von Blut, entsteht bei Verletzungen und Beschädigung der Blutgefäße. Es gibt verschiedene Arten von Hämatomen, abhängig von der Lokalisation. Subdurales bezieht sich auf intrakranielle, Aufstellort - der Raum zwischen der festen und Arachnoidea Hüllen des Gehirns (subdurale Raum). Solche Hämatome erscheinen beim Bruch der Adern, die sogenannten mostikovymi, die Nebenhöhlen der Dura und das Venensystem des Gehirns. Können weit verteilt über die gesamte Oberfläche der Hemisphären, mit Ausnahme der Orte des Verbleibs der Querfortsätze der harten Schale des Gehirns.

Klinische Manifestationen

In Abhängigkeit von der Geschwindigkeit der Bildung und Entwicklung subdurale Hämatome sind unterteilt in:

1. Akutes subdurales: manifestiert sich in der Regel am ersten - zweiten Tag nach der Verletzung, ist sehr gefährlich für die Gesundheit des Patienten, ein hohes Risiko des Todes.
2. Subakute Subduralhämatom: zeigt sich innerhalb von ein paar Wochen, so dass Sie sehr oft verwechselt mit der Gehirnerschütterung oder Verletzung des Gehirns, und manchmal mit netravmaticheskimi Krankheiten.
3. Chronische Subduralhämatom: gebildet im Zeitraum von zwei bis drei Tagen bis zu zwei bis drei Wochen und kann sich auch nicht über mehrere Jahre. Die Prognose der chronischen Hämatomen günstiger.

Die häufigsten Symptome von solchen Hämatomen: zunehmende Intensität der Kopfschmerzen, begleitet von übelkeit und Erbrechen, Krampfanfälle, Bradykardie (Herzrhythmusstörungen), Erweiterung der Pupille seitens entstandenen Hämatome, Psychomotorische Erregung.

In Kombination mit einer schweren Gehirnverletzung auftreten, Störungen der Atmung und der Bewegung des Blutes in den Gefäßen (Hämodynamik), die verschiedenen Veränderungen des Muskeltonus, der Reflexe. Bei kleinen Kindern vielleicht die Zunahme des Kopfes in der Größe.

Die Ursachen der Pathologie

1. Die häufigste Ursache für die Entwicklung einer chronischen Hämatom - Verletzungen. Solche Hämatome noch als traumatisch. Sie haben in der Regel eine akute Charakter der Symptome. Oft entstehen auf der gegenüberliegenden Seite, wo Kopfverletzung stattgefunden hat. Auch kann durch die umfangreichen Verletzungen des schädeldaches, manchmal in Kombination mit Verletzungen der Knochen des Untergrundes. Leichte regelmäßige Verletzungen - häufige Ursachen von chronischen Hämatomen.
2. Syndrom der Kinder-Gehirnerschütterung - Zustand, dieentstehen infolge der Erschütterungen des Körpers des Kindes (nezafiksirovannaya Kopf, werfen) aufgrund der Tatsache, dass bei Säuglingen subdurale Raum breiter, das heißt mostikovye Wien mehr ausgehalten und sind anfällig für Schäden.
3. Atrophie des Gehirns, beobachtet bei älteren Menschen oder Personen, die unter Alkoholismus. Dabei wird die Dehnung mostikovyh Venen, erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Ihre Lücke bei fahrlässiger Verletzung. In diesen Fällen tritt Häufig subakute oder chronische Entwicklung der Hämatome.
4. Neben dem hohen Risiko für die Entwicklung von Atrophie, im Alter steigt die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Hämatomen aufgrund der Fragilität der Blutgefäße
5. Der Rückgang likvornogo und dementsprechend subarachnoidale Druck, das führt zur Erweiterung der subduralnogo Raum.
6. Einige Medikamente (Thrombozytenaggregationshemmer, Antikoagulantien - Medikamente zur Verringerung der Blutgerinnung und Verhinderung von Blutgerinnseln) erhöhen das Risiko der Bildung subdurales Hämatom.
7. Die Verfügbarkeit arahnoidalnyh Zysten, die sich in der Arachnoidea der Schale des Gehirns.
8. Ein weiterer Risikofaktor - Demenz, D. H. erworbene Demenz, charakterisiert durch anhaltende Rückgang mit dem Verlust der kognitiven Aktivität in unterschiedlichem Ausmaß vorher bisherigen Kenntnisse und praktischen Fähigkeiten und durch die Schwierigkeit oder Unmöglichkeit des Erwerbs neuer.

Mögliche Komplikationen

Subdurales Hämatom - ein sehr gefährliches Phänomen. Bildung an grösse zunehmen, das führt zu den folgenden Komplikationen:

1. Kompression (Kompression) des Gehirns - ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem es zur Verschiebung oder Einklemmung des Hirnstamms.
2. Die Entstehung neuer Formationen.
3. Beschädigung der Arachnoidea führen zum eindringen in subdurale Raum CSF - Liquor enthaltenen Informationen einschließlich der in subarahnoidalnom Raum (zwischen Arachnoidea und weichen Hüllen des Gehirns).
4. Blutgerinnsel Freisetzung des Stoffes-vazokonstriktory, verursacht Verengung der Blutgefäße und die Verringerung des Blutflusses in Ihnen, was zur Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns, Zelltod und seine vorübergehenden oder dauerhaften Schäden führen.

Diagnose der Pathologie und Therapiemöglichkeiten

Auf jeden Fall, je früher subdurales Hämatom diagnostiziert wird, desto günstiger ist die Prognose für den Patienten. Deshalb bei der Beschaffung von Verletzungen des Schädels muss die obligatorische medizinische Untersuchung zum Ausschluss einer Blutung.

Der Neurologe wird Sie untersuchen, zu sammeln Anamnese und eine Hardware-Untersuchung (CT oder MRT). In manchen Fällen CT kann nicht offenbaren die chronische Form der Pathologie. Nach einer genauen Diagnostikder Arzt verschreibt Behandlung.

Am häufigsten subdurales Hämatom des Gehirns erfordert eine schnelle Behandlung. Manchmal eine medikamentöse Therapie (bei Unmöglichkeit der Durchführung von Operationen).

In einigen Fällen Hämatom kann sich selbst auflösen, aber der Patient muss ständig unter ärztlicher Kontrolle.

Die Behandlung hängt von vielen Faktoren ab:

• die Größe, die Lokalisation, die Geschwindigkeit der Bildung von Wucherungen;
• Alter des Patienten;
• das Vorhandensein von anderen Krankheiten, krankhafte Zustände, Verletzungen.

Löschen von Hämatom chirurgisch

Am häufigsten bei der Bildung von Hämatomen (vor allem akut) chirurgische Intervention notwendig. Es gibt mehrere Methoden der Entfernung von Blutgerinnseln aus subduralnogo Raum, einschließlich der minimalinvasiven. Die bevorzugte Methode der chirurgischen Behandlung wird individuell festgelegt, auf der Grundlage von Daten über die Art des Prozesses und des Gesundheitszustandes des Patienten:

1. Drainage eines Hämatoms durch frezovoe Loch. Bestellt bei kleineren Gebilden, wird unter Lokalanästhesie durchgeführt. In den Schädelknochen wird trepanacionnoe öffnung, durch die der Katheter eingeführt. Mit seiner Hilfe ist der Abfluss des Blutes aus subduralnogo Raum und des Waschens des Hohlraums (manchmal machen ein zusätzliches Loch). Nach dem Ende des Verfahrens subduralnyj Drainage lassen für zwei Tage, in denen der Patient wurde Bettruhe verschrieben.
2. kraniotomiya (Kraniotomie). Eine Autopsie wird durchgeführt, die Knochen des Schädels (issekaetsya ein kleines Stück Knochen, um Zugang zum Gehirn) und die harte Schale des Gehirns und Entfernung von Hämatomen, auch eine sorgfältige überprüfung auf die Identifizierung der Quelle des Blutens und seine Neutralisierung (Blutstillung). kraniotomiya zugewiesen, wenn vorhanden akutes Hämatom mit Kompression und Entwicklung subakuten mit erhöhtem Hirndruck und der ständigen Entstehung neuer Symptome.

Vor der Operation wird der Patient übergibt die notwendigen Tests (Bluttest, EKG, Röntgen-Thorax), neutralisiert die Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten und Drogen, verhindern die Blutgerinnung, ausgeschlossen, Rauchen und Alkoholkonsum.

8 Stunden vor dem Eingriff nicht Essen und trinken. Das gesamte Verfahren wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach Abschluss der Aktion Knochen-Klappe befestigt zurück mit Hilfe von Titan-Platten und Schrauben, die nicht entfernt werden. Muskeln und Haut vernäht, die Nähte sauber 7-10 Tage. Manchmal für 1 - 2 Tage lassen die subkutane Drainage.Ausschreiben bei der erfolgreichen Durchführung der Kraniotomie nach 2 Wochen.

Zu den Empfehlungen postoperative Erholung sind: der Ausschluss der körperlichen Belastung, das Verbot von Autofahren und Alkoholkonsum, eine schrittweise Einführung Wanderungen, spezielle übungen.

Komplikationen nach der Operation

Patienten nach operativer Entfernung des Hämatoms erwartet lange Erholungsphase (mindestens 6 Monate), seit dem auftreten temporäre Kopfschmerzen, Gedächtnislücken, Verletzung Aufmerksamkeit. In einigen Fällen sind die Symptome von Komplikationen nach Kraniotomie:

• die Entwicklung der intrakranielle Hypertonie - Erhöhung des intrakraniellen Drucks;
• Schwellung des Gehirns;
• Rückfall oder das auftreten neuer Formationen;
• die Entwicklung der Infektion;
• Krämpfe und Anfälle.

Medikamentöse Therapie

Patienten, perenesshemu Operation zur Entfernung subdurales Hämatom, zwingend zugewiesen Einnahme von Antikonvulsiva (von Antikonvulsiva). Dies ist notwendig für die Prävention von Anfällen, die manchmal auftreten, ein paar Wochen oder Monate nach dem Eingriff, sondern auch zur Kontrolle von bereits vorhandenen, begleitenden Hämatom.

Die konservative Therapie ist bei einer sehr geringen Größe Hämatom (weniger als 10 mm) und Abwesenheit von Komplikationen. Darüber hinaus, Behandlung Formationen mit Hilfe von Arzneimitteln zugewiesen, wenn der Patient liegt im Koma und hat einen stabilen neurologischen Status, wenn der Patient zu alt für die Durchführung der chirurgischen Intervention.

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So schnelle Erkennung und Entfernung von Hämatomen direkt proportional sichere Prognose. Also bei Personenschaden müssen Sie eine Gründliche Untersuchung stattfinden, sowie älteren Menschen und bei Vorhandensein von Erkrankungen des Gehirns müssen ständig von einem Arzt überwacht werden.